病理・細胞診検査
病理・細胞診検査室とは
病理・細胞診検査室は、患者さんから採取された臓器・組織（体の一部）・細胞を詳しく調べ、「この病気は何か」「治療はどうするべきか」を決めるための重要な情報を提供する部署です。
普段は患者さんの目に触れる機会は殆どありませんが、手術や治療方針の決定・がんの診断など、多くの場面で診療を支えています。
病理検査室の仕事
病理検査室の主な仕事は、「患者さんから採取された組織をもとに、診断に必要な病理標本を作製する」ことです。
病理標本の作製は臨床検査技師が担います。そして、病理医が顕微鏡で病理標本を観察し、病名の確定や病変の良性・悪性・進行度などを診断します。
この診断結果は治療方針を決定するうえで非常に重要です。
病理標本です。
スライドガラスに組織を薄く切った切片を載せて、染色して完成です。
以下に病理検査室の主な仕事をご紹介します。
病理組織標本の作製
①切り出し
手術で採取された臓器は変形や腐敗を防ぐため10％ホルマリン液に約24時間漬けられます（固定といいます）。
固定したのち、主要な病変部を標本作製に適した大きさに切り出します。
写真は固定が完了した大腸癌の様子です。
右側にある刃物を使い、病理標本に適した大きさに切り出します。
臓器をカセットに入る大きさに切り出します。
切り出した臓器を専用の容器に詰めます。
②包埋（ほうまい）
切り出した臓器をカセットに詰めてパラフィン（蝋）を浸透させ、ブロックを作成します。この過程を包埋といいます。
自動包埋装置でパラフィンを浸透させます。浸透には１晩かかります。
臓器にパラフィンを浸透させた「ブロック」ができます。
③薄切（はくせつ）
ブロックを薄く（約3μm）削った切片をスライドガラスに貼り付け、伸展器で伸展させます。この過程を薄切といいます。
ミクロトームという機械でブロックを薄く削ってかつお節のような切片を作ります。
薄切で作った切片をスライドガラスに載せ、温めた伸展板の上で切片のしわを伸ばします。
（切片は蝋で出来ているので、温めると伸びます。）
④染色
観察を行うために染色を行います。HE染色という、組織の細胞質を赤に、核を紫に染め分ける最も基本的な染色です。
さらに詳細な検討や確定診断が必要な場合は、特殊染色や免疫染色を行います。
特殊染色では粘液・脂肪・結合組織等を、免疫染色では細胞で作られる様々なタンパクを染めます。
他には、遺伝子検査を行うための染色も行います。
専用の装置で染色を行います。1部の染色は人の手で染めます。
免疫染色用の専用装置です。
⑤封入
染色した標本が乾燥したり痛んだりしないよう、専用の封入剤で標本を保護します。これで病理標本が完成しました。
➀の大腸癌から作成し、HE染色した病理標本です。
上の標本のA部分を顕微鏡で100倍に拡大した写真です。
上の標本のB部分を顕微鏡で100倍に拡大した写真です。
免疫染色です。CEAという抗体を用いて大腸癌を茶色く染めています。
術中迅速診断
手術中に臓器の一部を切り取り急速に凍結させ、専用の機械で薄切することにより短時間で標本作製を行います。
その後病理診断を行い、病変部が取り切れているか、またリンパ節に転移がないかなどを調べます。
この結果により、その場で最適な手術方針が決定されます。標本作製が難しく、技師の技術が必要とされます。
臓器の一部を専用の包埋剤に漬けます。
-80℃に冷却したヘキサンで凍結させます。
凍結させた臓器を専用の機械（クリオスタット）で薄切します。この工程がとても難しいです。
薄切でできた切片をスライドガラスに貼り付け、HE染色を行います。
細胞診検査
細胞診検査では、喀痰・尿・体腔液（胸水や腹水）・子宮をブラシで擦り取ったもの、といった検査材料から細胞診標本を作製し、細胞１つひとつを顕微鏡で観察して診断を行います。
細胞診検査はまず細胞検査士（※）が行い、異常のない場合は細胞検査士が報告します。
一方、がん細胞やがんを疑う細胞がある場合は細胞診専門医とディスカッションを行い、細胞診専門医が最終診断を行います。
一般的に組織検査に比べて身体への負担が少ない検査です。そのため組織検査に先立って行われたり、がんを疑う細胞がないかの確認に行われます（スクリーニングといいます）。
また、当院では、穿刺吸引細胞診（腫瘍病変が疑われるところに細い針を刺して細胞を採取し、顕微鏡で観察する）を実施する際、臨床検査技師が診療の場に出向いて、適切な細胞量が採取されているかどうかを穿刺する医師に助言をします。
- ※細胞検査士とは
- 日本臨床細胞学会が実施する細胞検査士資格認定試験に合格した臨床検査技師です。
この認定試験は、臨床検査技師が目指す数ある資格試験の中でも難関です。
学会や研修会への参加が義務づけられており、精度管理サーベイに積極的に参加するなどして“細胞を判定する”という精度を日々磨いています。
細胞診ではパパニコロウ染色という染色を用います。写真は肺腺癌です。
顕微鏡で観察する様子
病理解剖
亡くなられた方のご遺族の承諾を得て、死因の解明や診断・治療効果の検討のために実施されます。
臨床検査技師は、病理医の介助業務を行います。病理解剖の後はCPC（臨床・病理カンファレンス）で検討会が行われます。
病理検査室の環境保全
ホルマリンや有機溶剤を使用するため、専用の換気装置を使用して適切な作業環境を維持しています。
また特定化学物質・四アルキル鉛等作業主任者を配置し、職場環境、健康面への配慮に努めています。